Журнал

 
 
регистрации пострадавших от несчастных случаев
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                  Начат       “ ____ “ ____________________ 200    г.

                                                                  Закончен “ ____ “ ____________________ 200    г.

 

 

 

 

№ п/п

Дата и время проишествия

Фамилия, имя, отчество пострадавшего

Профессия

(должность)

Место проишествия (цех, участок и тд)

Обстоятельства и причины несчасного случая

последствия несчасного случая

Мероприятия по предотвращению подобных несчасных случаев

Отметка о выполнении мероприятий

Дата выдачи акта по ф Н-1 или НТ и подпись лица его получившего